胫骨截骨何时选在内侧？何时在外侧？
膝骨关节炎主要累及内侧间室时，多是源于胫骨的内翻畸形，这时我们在胫骨近端内侧实施张开截骨；如果膝骨关节炎主要发生于外侧间室，要留意外翻畸形位于股骨还是胫骨，根据畸形位置的不同来选择。外翻畸形位于股骨时，根据患肢是否短缩，可以选择内侧闭合截骨或者外侧张开截骨，前者是多见的选择；而相比而言，胫骨侧的外翻畸形相对少见，遇到可以选择胫骨外侧张开截骨。胫骨内侧张开截骨和股骨内侧闭合截骨这两个术式是多年截骨以后证明比较可靠的两个技术。
胫骨内侧和外侧截骨都有张开和闭合截骨两种方式，截骨后可能会有下肢长度的变化，所以我要看患者膝骨关节炎是源于关节退变还是创伤后遗症，从而区别考虑截骨是在内侧还是外侧、闭合还是张开。
主要是从运动医学的方面来考虑，因为我们发现很多运动医学的病例在临床上合并有膝内翻，对于我们专业来说，很多膝内翻病人都合并有后外侧复合体损伤，所以这部分患者在一期手术的时候需要通过截骨来矫正力线，矫正至轻度外翻位，然后二期去做后外侧复合体重建或修复。所以呢，方法是内侧做截骨，这样可以避免初次截骨的外侧切口二次切开进行韧带重建。这就是我们对大多数病例都选择内侧截骨的原因。
怎样区分膝关节疼痛的主要原因？关节炎与内翻并存，选择单髁还是截骨？
很多原因都可能会造成关节疼痛，比如软骨、半月板或者是力线不良等。所以大家按照刚才罗教授的方法，做完整精准的测量后大概就有了初步的评估。同时你还可以与对侧下肢比较，这样大概就可以知道病人疼痛的来源是不是力线不良。
另外一个就是胫骨股骨关节线夹角（JLCA）的测量，来区分病人疼痛的问题来源是关节内还是关节外。所以说术前良好的测量，再结合核磁共振检查，就可以做一个简单的区分。
第二个问题是说轻中度的关节炎与内翻并存。首先，实际上很多的患者不是需要手术来治疗。
对于膝关节骨性关节炎的患者，单髁和截骨的选择要综合考虑患者的年龄、外侧间室骨关节炎的程度、力线畸形程度、是否合并有韧带性不稳等因素。
对于50岁左右的，外侧间室关节炎程度较轻，力线畸形＞10°的患者，应优先选择截骨治疗，截骨后90%以上的患者终生无需换关节；相应地，若患者较为高龄，外侧间室破坏严重，力线畸形＜5°，则优先选择单髁治疗；若以上考虑因素都位于中间值，例如5-10°的患者，虽然原则上两种术式均适合，但我仍然会为患者保留自身的活体关节。但现在随着经验的积累，越来越多的医生认为截骨并没有年龄限制，欧洲的很多医生在交流中也持有这一观点。
·怎样确定截骨平面？
·关节内截骨与关节外截骨的优缺点和适应症分别是什么？
·初学者如何进行临床选择和应用？需要注意什么？
·股骨远端开放楔术后愈合情况，有没有相关的支持资料？
·请问HTO后胫骨结节外偏是否会对髌骨轨迹造成影响，加重外侧髌股关节的磨损？
粤公网安备 44190002001655号